睪丸在正常發(fā)育過程中會從腰部腹膜后下降至陰囊，如果沒有出現(xiàn)下降或下降不全，陰囊內(nèi)沒有睪丸或只有一側(cè)有睪丸，稱之為隱睪癥，臨床上也稱為睪丸下降不全或睪丸未降。隱睪是小兒泌尿生殖系最常見的先天畸形之一，多表現(xiàn)為單側(cè)，并以右側(cè)未降為主，約15%為雙側(cè)。早產(chǎn)兒發(fā)病率約為30%，健康新生兒約為3%，3月時約為1%。隱睪時因睪丸長期留在腹腔內(nèi)或腹股溝管里，受體內(nèi)“高溫”的影響，容易造成男性不育。另外，隱睪由于生長環(huán)境改變以及發(fā)育上的障礙，會使睪丸細胞發(fā)生惡變形成惡性腫瘤，隱睪發(fā)生惡變的機會大約是正常位置睪丸的30～50倍。　　病因

　　隱睪是一種具有遺傳傾向的先天性疾病，確切原因目前尚未明確，可能和遺傳、母親的健康、胎兒生長發(fā)育受限以及其他環(huán)境因素有關(guān)，使睪丸發(fā)育的激素、機體變化和神經(jīng)系統(tǒng)的活動受影響導致。

　  基本病因

　　解剖因素

　　睪丸與陰囊之間的牽引帶功能異常。大多數(shù)情況下，睪丸在牽引帶的牽拉下會向下移出外環(huán)口，再沿著牽引帶末端的陰囊分支進入陰囊。如果牽引帶發(fā)生退變、收縮障礙，則睪丸不能正常下降至陰囊而停留在其他異常部位，造成不同程  度的下降不全。

　　機械梗阻。因睪丸體積過大等原因，致使睪丸下降受阻，不能正常降入陰囊。

　　精索血管異常。精索血管發(fā)育延遲或停止發(fā)育，使精索過短，則會造成睪丸下降不全。

　　其他。調(diào)控睪丸下降的神經(jīng)或某些活性蛋白發(fā)育障礙時，導致睪丸下降障礙。

　　睪丸自身因素

　　睪丸發(fā)育異常。有部分患者在手術(shù)探查時發(fā)現(xiàn)單側(cè)睪丸缺如，可能由于患者在出生前或出生后不久，曾經(jīng)發(fā)生過睪丸扭轉(zhuǎn)，導致睪丸缺血萎縮所致。

　　睪丸結(jié)構(gòu)異常。胚胎期原始性腺分化異常，使兩側(cè)睪丸融合為一個睪丸，從而阻礙了睪丸沿正常途徑下降。

　　睪丸對促性腺激素的反應(yīng)異常。未分化成熟的睪丸對促性腺激素的刺激不會產(chǎn)生反應(yīng)，因此，睪丸對促性腺激素的反應(yīng)異常也會導致睪丸下降障礙。

　　內(nèi)分泌因素

       當調(diào)控睪酮分泌的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常時，也會導致睪丸下降障礙。

　　苗勒管抑制物質(zhì)是一種可以抑制雌性生殖器發(fā)育的糖蛋白聚合物，該物質(zhì)不足或缺乏會使雌激素受體過度表達，造成雄激素相對缺乏，從而阻礙睪丸的下降。

　　遺傳因素

　　隱睪有明顯的家族遺傳傾向，家族中的發(fā)病率接近14%。

　　誘發(fā)因素

　　低出生體重；

　　早產(chǎn)；

　　存在隱睪的家族史或其他生殖器官發(fā)育異常；

　　存在胎兒生長受限的情況，如唐氏綜合征或腹壁缺損；

　　懷孕期間母親飲酒；

　　母親吸煙或吸二手煙；

　　父母接觸一些有毒物質(zhì)，如有機氯、鄰苯二甲酸酯等農(nóng)藥等。

　　癥狀

　　隱睪患者一般無自覺癥狀，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊空虛、癟陷，陰囊發(fā)育差，雙側(cè)隱睪時會伴隨陰囊發(fā)育不良等。

　　典型癥狀

　　隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較為多見。單側(cè)隱睪者，右側(cè)較左側(cè)多見。除較大兒童偶有短暫脹痛或并發(fā)癥外，多數(shù)隱睪患者一般無自覺癥狀。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差、陰囊空虛，觸及不到睪丸。有時可在腹股溝或陰囊外觸及睪丸，一般較正常小，局部可見隆起。

　　就醫(yī)

　　一般情況下，隱睪癥在胎兒出生后不久經(jīng)醫(yī)生檢查就能發(fā)現(xiàn)。如果6個月大時睪丸還未降至陰囊，則需入院就診。

　　就診科室

　　小兒泌尿外科，泌尿外科，內(nèi)分泌科。

　　相關(guān)檢查

　　隱睪診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查基本可以確診。

　　醫(yī)生查體

　　檢查時將患兒置于平仰臥位或雙腿交叉臥位，在腹股溝采用“擠牛奶樣”手法，從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸，若能將睪丸推入陰囊，松手后睪丸會退縮回腹股溝區(qū)，屬于隱睪范疇；若松手后睪丸仍然停留在陰囊內(nèi)，則不屬于隱睪范疇。若查體時未觸及到睪丸，則需要采用其他檢查來確診。

　　影像學檢查

　　超聲檢查是診斷隱睪的首選檢查方法，無創(chuàng)、價廉、簡便，可發(fā)現(xiàn)腹膜后及腹股溝區(qū)隱睪的位置，并可測定大小。

　　CT、MRI可用于隱睪的定位診斷和睪丸腫瘤的診斷和鑒別診斷，但對萎縮睪丸診斷的準確率較低。

　　睪丸動靜脈造影或精索內(nèi)靜脈造影屬于侵入性檢查，適用于年齡較大兒童，診斷準確率達100%。

　　特殊檢查

　　影像學檢查未發(fā)現(xiàn)睪丸者，可采用腹腔鏡探查，在定位的同時可進行治療。對于雙側(cè)無法觸及睪丸者，可進行內(nèi)分泌學檢測，判斷是否為無睪癥，最常用的是采用絨毛膜促性腺激惹試驗。

　　鑒別診斷隱睪主要應(yīng)與回縮性（游走）睪丸進行區(qū)分。

　　回縮性（游走）睪丸多見于嬰幼兒，是由于受到寒冷、驚嚇刺激或小兒肥胖等因素，使提肛肌過度收縮引發(fā)的，其癥狀與隱睪相似。在腹股溝采用“擠牛奶樣”手法從內(nèi)環(huán)口向陰囊方向推擠睪丸，若松手后睪丸能在陰囊內(nèi)停留，則稱為回縮性睪丸，若睪丸退縮回腹股溝區(qū)，屬于隱睪范疇，可進行鑒別。

　　治療

　　外科手術(shù)

       是治療隱睪的金標準。所有男孩出生后均應(yīng)檢查睪丸發(fā)育情況，并記錄下來。對確診為隱睪患兒的治療應(yīng)在出生后6～12個月，最晚不宜超過18月齡。

　　藥物治療

       由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

　　絨毛膜促性腺激素

　　主要成分是黃體生成素，直接刺激間質(zhì)細胞分泌睪酮，使睪丸局部血流加快，促使睪丸增大，精索增粗，陰囊擴大，改善手術(shù)條件。

　　黃體生成激素釋放激素

　　刺激垂體釋放卵泡刺激素或黃體生成素，進而刺激間質(zhì)細胞釋放睪酮，促進睪丸下降?？刹捎帽丘つ婌F的給藥方式。

　　有報道指出，激素治療的推薦用量在不同方案中的差異大，成功率不確切，用藥后隱睪成功降至陰囊的患兒，約20%會再次出現(xiàn)睪丸回縮。此外，激素治療還可能引起皮膚色素沉著、毛發(fā)生長和性早熟等內(nèi)分泌紊亂，因此，其實際價值和科學性尚有待進一步的重新認識。

　　手術(shù)治療

　　睪丸下降固定術(shù)

　　標準睪丸下降固定術(shù)

　　指通過手術(shù)游離足夠長的精索，并將睪丸固定于同側(cè)陰囊內(nèi)。

　　分期睪丸下降固定術(shù)

　　當隱睪位置較高時，因精索長度不夠而無法將睪丸放入陰囊時，選擇該手術(shù)，主要分兩期進行：

　　第一期：步驟同標準睪丸固定術(shù)，可將睪丸下降并固定于恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶或陰囊上方，此時要避免過度牽拉精索，以免影響睪丸的血液供應(yīng)導致睪丸萎縮。

　　第二期：游離精索，將睪丸無張力地下降并固定在陰囊內(nèi)，即不增加周圍組織的張力，沒有牽拉的感覺。

　　長袢輸精管睪丸下降固定術(shù)

　　對于高位隱睪、精索長度不夠時，可通過術(shù)中使用無損傷鉗暫時阻斷睪丸動脈，再用尖刀放射狀切開睪丸白膜，如果此時睪丸表面的出血仍呈鮮紅色，說明來自輸精管動脈等側(cè)支血管的供血較為充足，可高位切斷精索血管，利用睪丸側(cè)支血管通路將高位隱睪一次性地下降固定于陰囊內(nèi)。

　　反之，若此時睪丸白膜切口的出血呈暗紅色的靜脈血，則提示睪丸側(cè)支血管通路供血不足，應(yīng)行分期睪丸下降固定術(shù)。

　　睪丸自體移植術(shù)

　　較少用，主要包括睪丸組織移植、吻合血管的睪丸移植和睪丸間質(zhì)細胞移植。適用于標準睪丸固定術(shù)、分期睪丸固定術(shù)治療效果不佳的高位隱睪患者。

　　睪丸切除并假體植入術(shù)

　　在睪丸切除術(shù)后，進行一次性或分次睪丸假體植入或異體睪丸移植術(shù)，來恢復陰囊的外觀，從而減少對兒童心理的影響而健康成長。適用于睪丸嚴重發(fā)育不良，或可疑惡變者，或行睪丸固定術(shù)，或睪丸移植術(shù)后睪丸萎縮壞死的高位隱睪患者。

　　微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡手術(shù)

　　與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能更精細地游離精索，有利于保護血供和輸精管。該手術(shù)不僅可以對隱睪進行定位和評估，并且還能進行腹內(nèi)型隱睪固定或切除術(shù)。主要適用于體檢時不能觸及的隱睪患者，以明確體內(nèi)是否存在睪丸和睪丸在體內(nèi)的準確定位。

　　中醫(yī)治療

　　該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導下治療。

　　預(yù)后

　　流行病學顯示，早期行隱睪下降固定術(shù)能降低睪丸發(fā)生惡變的概率，但下降固定術(shù)后發(fā)生睪丸惡性腫瘤的風險仍高于正常人。隱睪患者發(fā)生睪丸腫瘤的風險增加5～10倍，尤其是腹腔內(nèi)或雙側(cè)隱睪患兒。因此，隱睪患兒在青春期后仍需要定期體檢。

　　并發(fā)癥

　　生育能力下降或不育

　　隱睪是導致男性不育的主要原因之一。主要的病理變化是生殖細胞發(fā)育障礙，精子的發(fā)生受損，導致生育能力下降。雙側(cè)隱睪患者的生育能力比單側(cè)更低，但如果隱睪位置較低，適當治療后有希望保留部分生育能力。

　　先天性腹股溝斜疝

　　主要是因為絕大多數(shù)隱睪患者的鞘突管未閉合，腸袢降入陰囊內(nèi)鞘突腔所致。約有65％隱睪患者合并有先天性腹股溝斜疝，一般情況下可待患兒稍大后與隱睪一起手術(shù)處理。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)

　　可能與睪丸引帶或提睪肌附著異常有關(guān)。隱睪發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的概率遠高于陰囊內(nèi)睪丸，一般表現(xiàn)為腹股溝疼痛性包塊或下腹部疼痛，癥狀與斜疝相似，但一般無消化道癥狀。

　　睪丸損傷

　　由于隱睪位置表淺、固定，易受外界暴力創(chuàng)傷，從而使睪丸萎縮加速，導致生精障礙及性功能改變。

　　睪丸惡變

　　隱睪發(fā)生睪丸腫瘤的幾率高于正常人，且位置越高，惡變的風險越大。睪丸惡變具體的原因并未明確，可能與睪丸本身、青春期提前、溫度變化或內(nèi)分泌因素等相關(guān)。

　　日常

　　隱睪的日常生活管理重在隨時監(jiān)測睪丸的情況，術(shù)后應(yīng)隨時留意睪丸的位置，形態(tài)、質(zhì)地、發(fā)育等，以防止睪丸發(fā)生回縮，損傷、萎縮、惡變等。

　　家庭護理

　　即使在矯正手術(shù)后，定期檢查睪丸狀況以確保其正常發(fā)育和及時發(fā)現(xiàn)惡性變也是非常重要的。

　　青春期前，父母可以通過換尿布或洗澡時，查看孩子的睪丸位置、形態(tài)；

　　青春期后，父母需要教會和督促孩子如何自己定期檢查睪丸，以便了解身體變化，這是早期發(fā)現(xiàn)可能腫瘤的一種非常重要的方法。

　　日常生活管理

　　休息

　　注意勞逸結(jié)合，不應(yīng)過度貪玩勞累，按時規(guī)律作息。

　　運動

　　術(shù)后應(yīng)指導和監(jiān)督患兒進行適當?shù)墓δ苄藻憻?，如慢走，伸展運動等。

　　飲食

　　術(shù)后應(yīng)以清淡為主，并注意營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果、牛奶等富含維生素、蛋白質(zhì)和易消化的食物，少食油膩，海鮮等，恢復后正常飲食即可。

　　日常病情監(jiān)測

　　隨時監(jiān)測睪丸發(fā)育情況及位置、形態(tài)變化，注意定期復診。

　　預(yù)防

　　該病由于是先天性發(fā)育異常導致，因此，并沒有有效的預(yù)防措施。但準備受孕或已受孕的父母們應(yīng)注意個人衛(wèi)生，戒煙戒酒，避免油膩食物，避免感冒和接觸有毒物質(zhì)等，可以降低孩子隱睪的發(fā)生風險。