前列腺檢查(examination of prostate)主要通過直腸指診B超進(jìn)行檢查前列腺。檢查時(shí)應(yīng)注意前列腺的大小、形狀、硬度，有無結(jié)節(jié)、觸痛、波動(dòng)感以及正中溝的情況等。此術(shù)亦可作為治療方法應(yīng)用。前列腺是男性最大的附屬性腺，它分泌的前列腺液是精液的主要成份之一。正常的前列腺液內(nèi)含有大量的枸櫞酸和磷酸酶，使前列腺液呈弱酸性。它還含有許多微量元素及氨基酸，如鈉、鉀、鈣、氯、鋅等，其中鋅對(duì)維持精子的正?；盍τ兄匾饔谩?/p>

　　臨床意義

　　異常結(jié)果：前列腺癌在包膜內(nèi)生長時(shí)，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時(shí)才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對(duì)前列腺癌的分期有幫助

　　MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號(hào)有局限低或稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價(jià)值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷仍較困難

　　診斷方式

　　1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。

　　2．醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。

　　3．在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

　　4．按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。

　　注意事項(xiàng)

　　1．前列腺按摩指征要明確，一般用于慢性前列腺炎癥，如懷疑結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。

　　2．按摩時(shí)用力要均勻適當(dāng)，太輕時(shí)不能使前列腺液驅(qū)出，太重則會(huì)引起疼痛。

　　3．按摩時(shí)要按一定方向進(jìn)行，不應(yīng)往返按摩。不合理的手法往往會(huì)使檢查失敗。

　　4．一次按摩失敗或檢查陰性，如有臨床指征，需隔3—5天再重復(fù)進(jìn)行。

　　危害

　　1、男性性能力減弱：前列腺炎會(huì)導(dǎo)致男性的性活動(dòng)神經(jīng)與神經(jīng)中樞常常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，但是如若長期處于興奮狀態(tài)就容易導(dǎo)致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現(xiàn)性功能低下。

　　2、誘發(fā)女性婦科疾?。河捎谑艿揭恍┘?xì)菌感染而誘發(fā)男性前列腺炎，就容易導(dǎo)致性生活時(shí)候，這些細(xì)菌進(jìn)入到女性的生殖器官當(dāng)中，從而使得女性受到感染，誘發(fā)婦科炎癥。

　　3、內(nèi)分泌失調(diào)：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質(zhì)，但是患上前列腺炎就容易導(dǎo)致分泌物受到影響，從而導(dǎo)致男性內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致男性出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。

　　4、生活工作受到影響：因?yàn)槟行曰忌锨傲邢傺祝瑥亩鴮?dǎo)致尿頻、尿急、尿不盡等多種現(xiàn)象，使得患者經(jīng)常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。

　　5、其他相鄰器官感染：由于前列腺炎長久不治，就容易導(dǎo)致男性炎癥擴(kuò)散，從而感染到相鄰器官，誘發(fā)炎癥的出現(xiàn)。

　　用品準(zhǔn)備

　　經(jīng)腹壁檢查用3.0-5.0MHz，經(jīng)直腸檢查用5.0-8.0MHz，經(jīng)尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣，扇型掃描，電子凸陣等探頭，經(jīng)尿道用實(shí)時(shí)高速輻射型顯像儀。凡士林，液體石蠟，乳膠套。

　　觀察內(nèi)容

　　前列腺檢查檢測(cè)早期前列腺病變

　　前列腺檢查檢測(cè)早期前列腺病變

　　1、前列腺大小檢查：經(jīng)腹壁檢查法，橫切時(shí)測(cè)量前列腺橫徑、垂直徑或前后斜徑；縱切時(shí)測(cè)量前后徑。經(jīng)直腸及經(jīng)尿道檢查法的橫切圖像可測(cè)量橫徑、前后徑，探頭自內(nèi)向外移動(dòng)或自外向內(nèi)插入過程中，前列腺圖像從出現(xiàn)到消失時(shí)探頭移動(dòng)的距離即為前列腺的上下徑(垂直徑)。

　　觀察前列腺的形態(tài)、輪廓規(guī)整性，內(nèi)部回聲形態(tài)及強(qiáng)度和分布情況，內(nèi)部有無回聲團(tuán)，回聲團(tuán)大小、形態(tài)、強(qiáng)度，有無聲影，以及前列腺內(nèi)及包塊內(nèi)的血流情況。

　　2、前列腺肥大與前列腺癌： 前列腺的大小同年齡有關(guān)，但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑，密度均勻，一般是兩側(cè)對(duì)稱，便可一側(cè)肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。

　　前列腺癌在包膜內(nèi)生長時(shí)，CT難于確診，只有當(dāng)侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時(shí)才可能診斷。表現(xiàn)為前列腺輪廓不整，密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤，精囊角消失。CT還可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和盆骨轉(zhuǎn)移。CT對(duì)前列腺癌的分期有幫助。

　　MRI上，因前列腺增生主要發(fā)生于中央?yún)^(qū)，故T2WI上顯示中區(qū)央增大。而前列腺癌多發(fā)生于周圍區(qū)，致使周圍區(qū)在T2WI上信號(hào)有局限低或稍低信號(hào)的結(jié)節(jié)影。因此MRI比CT更具診斷價(jià)值。但前列腺癌的MRI表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷仍較困難。

　　常規(guī)項(xiàng)目

　　直腸指診

　　前列腺檢查一般會(huì)進(jìn)行直腸指診檢查，通過直腸來觸摸前列腺，可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無硬結(jié)、有無疼痛等，還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結(jié)則應(yīng)考慮有前列腺癌的可能，應(yīng)查血PSA(患前列腺癌時(shí)會(huì)增高)，必要時(shí)做前列腺穿刺活檢確診。

　　1．患者多取膝胸位或截石位，若患者病情嚴(yán)重或衰弱，也可取側(cè)臥位。

　　2．醫(yī)師戴手套或指套，指端涂凡士林或液體石蠟。

　　3．在取膝胸位時(shí)，左手扶持患者左肩或臀部，以右手示指先在肛門口輕輕按摩，

　　檢測(cè)早期前列腺病變使患者適應(yīng)，以免肛門括約肌驟然緊張。然后將手指徐徐插入肛門，當(dāng)指端進(jìn)入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺，注意前列腺的形狀及改變。

　　4．按摩前列腺時(shí)，以手指末節(jié)作向內(nèi)、向前徐徐按摩，每側(cè)約4—5次，然后再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓，這樣前列腺液即可由尿道排出，留取標(biāo)本送檢。

　　B超

　　(1)經(jīng)腹壁檢查法：體位及檢查前準(zhǔn)備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯(lián)合上，超聲束向下向足側(cè)傾斜，進(jìn)行橫切、縱切掃查。

　　(2)經(jīng)直腸掃查法：同膀胱檢查法，前列腺顯示范圍大。

　　(3)經(jīng)尿道檢查法：同膀胱檢查法，優(yōu)點(diǎn)同經(jīng)直腸法。

　　(4)經(jīng)會(huì)陰檢查法；左側(cè)臥位，截石位，或站床旁上身俯臥床上，探頭用乳膠套套上置于肛門前緣，向前上方加壓掃查，作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置于陰囊背側(cè)作冠狀斷面掃查。

　　X線檢查

　　在前列腺疾病的診斷中有重要價(jià)值。如平片可檢測(cè)前列腺有無鈣化或結(jié)石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。

　　組織檢查

　　對(duì)于明確前列腺腫塊的性質(zhì)十分有用，對(duì)明確前列腺腫瘤的組織分型和細(xì)胞學(xué)特征幫助極大。可以經(jīng)直腸針吸活檢，也可以經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創(chuàng)傷，但十分必要。

　　另外，下尿路尿活動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)診斷前列腺增生癥有很大幫助，膀胱鏡檢查可直接觀察后尿道、精阜及前列腺中葉及側(cè)葉增生情況，對(duì)診斷前列腺疾病也十分重要。

　　用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體，鏡檢：有很多卵磷脂小體，每高倍視野白細(xì)胞數(shù)在10個(gè)以下，偶見精子。前列腺炎時(shí)，白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野10個(gè)以下，有的成堆，卵磷脂小體減少，偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng)。

　　尿道照影

　　膀胱及尿道檢查

　　膀胱及尿道檢查是將導(dǎo)管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用于診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。

　　氣體對(duì)顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時(shí)使用碘劑和氣體，形成雙重對(duì)比。將導(dǎo)尿管插入前尿道，或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽冢⑷?2.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進(jìn)行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對(duì)于尿道狹窄，導(dǎo)尿管不能通過的患者更為必要。

　　前列腺肥大（hypertrophy of prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）臨床表現(xiàn)主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。后尿道受壓變形， 表現(xiàn)為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變?nèi)珏F形膀胱和邊緣不整齊等。

　　超聲診斷

　　超聲圖像是人體臟器及組織結(jié)構(gòu)的聲學(xué)圖像，這種圖像與解剖結(jié)構(gòu)及病理改變有密切關(guān)系，而且有一定規(guī)律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學(xué)及細(xì)胞病理學(xué)特征。因此，在診斷工作中，必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行分析判斷，才能作出正確結(jié)論。

　　CT與MRI診斷

　　CT與MRI均適于診斷膀胱和前列腺疾病。但對(duì)于顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯，對(duì)于顯示前列腺內(nèi)在組織結(jié)構(gòu)，顯示中央?yún)^(qū)和周圍區(qū)以及移行區(qū)，MRI優(yōu)于CT。

　　CT檢查膀胱，需適當(dāng)脹滿，以區(qū)分膀胱壁與內(nèi)腔。多飲水、生理鹽水、不排尿以充脹膀胱，方法簡便，但不夠準(zhǔn)確。經(jīng)尿道插管注入低濃度碘造劑、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。

　　常規(guī)用橫斷面掃描，由恥骨聯(lián)合向上到骨盆上緣，層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強(qiáng)掃描可使輸尿管顯影，有助于鑒別增大的淋巴結(jié)，但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期，因?yàn)檫^晚，膀胱內(nèi)造影劑過濃，易發(fā)生偽影。

　　MRI除橫斷面外，需如作矢面或（和）冠狀面掃描，尤其是膀胱三角區(qū)病變。多回波掃描有助于判斷病變組織特點(diǎn)及向鄰近浸潤。

　　肛指檢查前列腺

　　膀胱居盆腔前部，大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度，厚度均勻。閉孔平面可見前列腺，呈類圓形，為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區(qū)為尿道。前列腺后方有肛門外括約肌，為軟組織密度。與前列腺界限不清，再上層面可見直腸，與前列腺分界清楚。膀胱底背側(cè)，與前列腺相連之精囊，呈兩側(cè)對(duì)稱外突的突出物。精囊與膀胱后壁的間隙為精囊角。

　　正常前列腺在T1WI上呈較低信號(hào)，比較均勻，T2WI上可顯示中央?yún)^(qū)、移行和周圍區(qū)。中央?yún)^(qū)信號(hào)稍低，周圍區(qū)因腺體含水量較大，信號(hào)較強(qiáng)，移行區(qū)很細(xì)窄，信號(hào)低。

　　病理危害

　　前列腺內(nèi)含有的蛋白溶解酶，可使精液射出體外后迅速液化。5a-還原酶可使睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)樯砘钚愿鼜?qiáng)的雙氫睪酮，促進(jìn)睪丸的生精功能。當(dāng)患有前列腺炎時(shí)，不但會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的性功能減退，如陽痿、早泄等，而且精液的質(zhì)量也嚴(yán)重下降。急性前列腺炎會(huì)使精液的成份和理化性質(zhì)改變。如果發(fā)生細(xì)菌性前列腺炎，則會(huì)使精液中含有細(xì)菌及毒素，抑制精子的活力，引起精子中毒、凝集、死亡，從而使男性的生育能力大幅降低。